各種藥物作用機理不同,最好的藥只能針對具體情況而言,不能一言以蔽之。
糖尿病類型不同,所謂的好藥就不同。如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出現急性合併症(酮症酸中毒等)或嚴重慢性合併症(視網膜病變、尿毒症等)、嚴重應激狀態(急性心肌梗死等)、大中型手術圍手術期及圍孕產期等,此時胰島素就是惟一的選擇,其它抗糖尿病藥物就不適合了。
體型不同,相應的好藥也不同。對於超重或肥胖的糖尿病患者,雙胍類或糖苷酶抑制劑就比較合適;而消瘦的患者,應該優先選用胰島素促分泌劑(磺脲類或甲基甲胺苯甲酸衍生物)或胰島素。
高血糖表現各異,所適合的藥物也各不相同。單純的餐後血糖高,糖苷酶抑制劑最合適;以餐後血糖升高爲主,伴有餐前血糖輕度升高,甲基甲胺苯甲酸衍生物爲佳;一旦有空腹、餐前血糖高,不管是否有餐後高血糖,都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。
伴隨疾病有異,最好的抗糖尿病藥物也不盡相同,甚至大相徑庭。如雙胍類對於合併有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥,但對於有胃腸道疾病的患者就不適合了,對於有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的患者則是禁藥;噻唑烷二酮類對存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害,是好藥,但對於合併有嚴重肝病的患者就很不適合,是禁藥。
年齡不同,最佳選擇也不同。對於年輕的患者,長效藥物合適,但對於老年患者,則最好使用短效藥物。
可見抗糖尿病藥物是各有優勢。既然是藥物,首先關心的當然是療效,但僅僅從療效而言,最好的藥物也不可能有定論。因爲療效固然重要,安全性也不可忽視。多數情況下引起低血糖的可能和降糖效應是相關的,降糖效應越強,引起低血糖的危險也就相應增高,所以對血糖較高或對低血糖反應較敏感的患者(如青年人),可能就是降糖效果越強越好,對血糖不是很高或對低血糖不敏感的人(如老年人),以溫和降糖的藥物爲最佳。現在治療提倡人性化,比如服藥次數越少越好,這樣就要求藥效持續時間越長越好,但不可避免的是胰島素及其促分泌劑持續時間越長,越容易發生低血糖,一旦不幸發生,搶救也將更加困難,也就是說越不安全。
糖尿病需要終生治療,費用是不能不加以考慮的。國產藥物通常比進口藥物便宜,對於那些比較成熟的藥物,國貨應是非常好的選擇,但對於那些較新的藥物,有時進口藥物則是惟一的選擇。價廉物美是永恆不變的追求目標,但“一分錢一分貨”在成熟規範的市場中也是必然的。可見,只從費用角度出發也不可能簡單地說哪種降糖藥最好。
作爲我國傳統醫學的中醫,在許多方面都有獨到之處,目前對於中醫治療糖尿病的共識是:①如果不含西藥成分,單純中藥、中成藥或中藥方降糖作用不明顯,單用難以使血糖達標;②有些中藥雖然不降血糖,但在改善症狀、延緩併發症等方面還是有一定作用的。所以中藥也絕不是一無是處。純中藥製劑可以治療糖尿病不過是廣告,至於無任何毒副作用、幾個療程可以治癒糖尿病更是一種公關手法。目前市面上許多用於治療糖尿病的中藥其實都含有西藥成分,但又“猶抱琵琶半遮面”,不肯明言或語焉不詳,讓人不明就裏。其實這樣更危險,既無法令患者正確使用,又無法事先預知其可能的毒副作用,一旦出了意外,就難以及時處理。攤在陽光下總比遮蓋起來安全。
在許多問題上我們反對一刀切,要求具體事情具體分析,對“什麼是最好的抗糖尿病藥物”這個問題,也一定要樹立這種科學態度,不要求全責備。
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